除脈と頻拍の認識と管理

脈の問題の認識と管理は、なかなか大変ですよね。

もう一度、復習しましょう。

 

第一印象で　蘇生の必要がありそうですか？

　　YES　　蘇生のアルゴリズムへ

　　NO 　　状態が安定していなければ、一次評価・判定・介入のサイクルへ

 

脈は触知しますか？

（⇒　一次評価が途中までは始まっている　A/Bの評価はおわりCの評価途中）

　　NO　　蘇生が必要　→　蘇生のアルゴリズムへ

　　YES 　気道確保・酸素投与はすでに第一印象不良で始まっていますが、循環（C)の確認

　　　　　の途中で除脈に気づく　→　換気開始

　　　　　酸素投与と換気を実施しても　脈拍数が６０回/分未満で循環不良　

　　　　　→　　評価のサイクルを中断して蘇生のアルゴリズムへ

　　　　　（テキスト１１７　小児の脈拍はあるが循環不良な除脈のアルゴリズム）

 

モニターがついた　QRS時間を考慮

　　脈拍はあるが　循環は不良　　QRS時間を評価　

　　テキスト１３７　循環不良な頻拍アルゴリズム

　　　　　　　　　　　狭い　→上室頻拍ならその対応

　　　　　　　　　　　　　　　　　　点滴があればアデノシン

　　　　　　　　　　　　　　　　　　点滴がなければ　同期電気ショック

　　　　　　　　　　　広い　→VTの可能性があれば、同期電気ショック

　　脈拍はあり循環は良好　　　　QRS時間を評価

　　テキスト１３４　循環良好な頻拍アルゴリズム

　　　　　　　　　　　狭い　→上室頻拍ならその対応

　　　　　　　　　　　　　　　　　　迷走神経刺激を考慮する

　　　　　　　　　　　　　　　　　　点滴があればアデノシン

　　　　　　　　　　　　　　　　　　点滴がなければ　同期電気ショック

　　　　　　　　　　　広い　→VTの可能性があれば、同期電気ショック